脑深部电刺激术（DBS）和神经核团毁损术是目前治疗运动障碍性疾病的主要外科手术方法［1］。既往研究显示，神经核团毁损术治疗运动障碍性疾病有效，但随着疾病进展，部分患者可因症状复发甚至加重而需接受进一步治疗［2］。与神经核团毁损术相比，脑深部电刺激术具有手术损伤可逆、电极参数可调节等优点［1?2］，已逐渐成为神经核团毁损术后症状复发患者外科治疗的替代性选择。中国科学技术大学附属第一医院神经外科共对9例苍白球或丘脑毁损术后症状复发的帕金森病患者再次行脑深部电刺激术治疗，疗效满意，结果报告如下。


脑深部电刺激术患者晨起口服多巴丝肼250~500 mg，坐位、局部麻醉下安装Leksell头部立体定位仪（瑞典Elekta公司），采用德国Siemens公司生产的3.0T MRI扫描仪进行FLAIR成像扫描。然后根据MRI数据进行传统手工靶点计算，同时导入Leksell SurgiPlan手术计划系统（瑞典Elekta公司），计算靶点、规划穿刺路径，以减少MRI图像偏倚和人工误差，丘脑底核（STN）坐标参照前连合?后连合（AC?PC）、双侧中脑红核前缘切线与丘脑底核。保持颅骨骨孔位于术野最高点，以减少脑嵴液流失。于局部麻醉下双侧颅骨钻孔，采用Leadpoint单通道微电极记录丘脑底核放电情况。测试微电极阻抗，将其置于距丘脑底核预定靶点之上10 mm，通过微推进器向靶点推进，每推进0.50 mm记录一次，直至到达预定靶点；测试微电极电生理数据使其与丘脑底核电信号特征相符、记录电极长度位于核团内>4.50 mm，拔出微电极，植入脑深部电刺激电极［美国Medtronic公司3389s型（2例）、北京品驰医疗设备有限公司L301型（7例）］、连接临时脉冲发生器测试阻抗及不良作用反应阈值，确认电极位置理想，予以固定。全身麻醉下于胸前皮下脂肪层植入脉冲发生器［美国Medtronic公司（2例）、北京品驰医疗设备有限公司（7例）］，避开脑沟、脑室，沿脑回进行，严格无菌操作，以减少术后出血、梗死及感染等并发症。于脑深部电刺激脉冲发生器植入后4周开机刺激，至少持续3个月，本组9例患者脑深部电刺激术所用仪器型号、靶点、坐标、刺激参数等详见表2。

表1 9例行脑深部电刺激术的帕金森病患者临床资料


疗效评价


分别于术前和术后3个月随访时对患者UPDRS和日常生活活动能力（ADL）进行评价。（1）UPDRS评分：用于评价患者运动症状和非运动症状，总评分共199分，分值越高、帕金森病症状越严重。（2）ADL评分：用于评价患者日常生活活动能力，100分为生活能够自理，60~99分为生活基本自理，<60分为生活需要协助或依赖他人，评分越高、生活自理能力越好。（3）手术安全性：主要观察术中是否出现言语障碍、眼球活动障碍、偏瘫等，麻醉苏醒后肢体活动情况、有无颅内出血、梗死或癫发作等，随访期间有无症状复发、感染或死亡病例。